Atendimento das mães 2

Nesta terça, dia 25/05, atendemos novamente 10 mães na creche. Temos as queixas mais diferentes; desde tosse seca até sangramentos intestinais. Nesta terça houveram 3 casos de fimose (foto à esquerda - não exposição da glande), o que levantou toda a questão de fazer o exercício cuidadoso e repetitivo de retração do prepúcio ou chamar a cirurgia pediátrica, que já fazem e indicam a cirurgia a partir de 2, 3 anos. Como tudo, nada é simples. A presença de anel fibrótico em volta do pênis, claro, é indicação de cirurgia. Ele pode aparecer devido à retrações forçadas, que causam fissuras no prepúcio, que quando cicatrizam formam uma placa cicatricial que impede o prepúcio de retrair (anel fibrótico - foto à direita). Entretanto, mesmo aos 3 anos, é possível que, com a retração cuidadosa e frequente, o prepúcio possa ser retraído. O Henrique fez uma pequena aula de fimose para as mães e para o pai presente, e lembrou que o pai, pela relação mais próxima com o pênis, é mais preparado para fazer os exercícios de retração, de preferência no banho.

No Nelson Textbook of Pediatrics, 18a edição, p2255, indica-se o uso de pomadas de corticóide no prepúcio 3 vezes ao dia durante 1 mês pode soltar o prepúcio em 2/3 dos casos. No mesmo texto, a cirurgia é indicada na presença de distenção do prepúcio durante a micção (xixi), e em crianças maiores de 10 anos cujo tratamento com corticóides não funciona. É importante, se houver fimose, de ver um pediatra para avaliar a presença de anel fibrítico e a necessidade de cirurgia - cada caso é um caso.

Além dos casos de fimose, vimos casos de dermatite atópica, hipersecreção brônquica e constipação crônica. Para algumas crianças com hipersecreção brônquica, o Henrique fez prescriçõs de tratamento homeopático, com retorno para avaliação dos resultados. Na próxima terça, teremos o retorno de algumas mães e mais 10 mães para atendimento. Um caso importante foi de constipação crônica desde os 9 meses, com evacuação apenas pelo toque retal, associado à sangramentos retais recentes. Os diagnósticos diferenciais são muitos, desde constipação funcional, alergia ao leite de vaca, Doença de Hirschsprung (menos provável, começou aos 9 meses), e alterações anatômicas. Pedimos um hemograma e vamos reavaliar o caso, e fazer o encaminhamento necessário.

Atendimento das mães 1

Terça passada fizemos, além do atendimento odontológico das turmas jardim 1 e 2, o atendimento social e a consulta de 10 mães cujas crianças estavam com problemas de saúde, do maternal 1 e 2. Fizemos orientações, avaliamos o acompanhamento adequado das crianças e para algumas, pedimos hemogramas e remarcamos as consultas. Terça que vem tem mais 10!

Pérola: No questionário, temos uma pergunta em que pedimos o comprimento da criança ao nascer... a resposta bem humorada de uma mãe foi: "ele chorou".

É incrível a prevalência de problemas respiratórios, gástricos e dermatológicos, que tendem a se agravar nas crianças sem acompanhamento pediátrico. A puericultura, infelizmente, não é tão difundida quanto seria aconselhável nesta população. As crianças que fazem puericultura nos postos de saúde sempre parecem ter mais saúde que as demais.

Cantinho Feliz, Santa Teresa

Hoje começamos o atendimento na nova creche, Cantinho Feliz, em Santa Teresa. O lugar é lindo, a vista espetacular (somos realmente privilegiados) e as crianças, como sempre, uns amores.

Atendemos 29 crianças hoje, do maternal 1 e 2, a equipe odonotlógica fez fluorização e limpeza, avaliando as caries e os traumas, que são muitos! Os pré-escolares fizeram fila para sentar na mesinha improvisada em cama para serem atendidos pela Dr. Eliane, pelo Rennan e pelo Felipe




A brincadeira era muita e a algazarra também, então o choro ficou só para os mais assustados. Todos ganharam um adesivo lindo de borboleta ou de animaizinhos, além de dentinhos mais saudáveis!

A equipe médica pesou, mediu, calculou IMC e avaliou as crianças com problemas de saúde (foram 20 crianças com problemas de pele, respiratórios e gastrointestinais, entre outros tantos). Achamos muitas crianças que não fizeram o aleitamento materno exclusivo até os 6 meses, crianças sem acompanhamento pediátrico e sem profilaxia para vermes. Tinham muitas crianças com baixo peso e poucas com obesidade, o que é incomum, hoje em dia. Na próxima terça faremos as anamneses com as mães das crianças com problemas de saúde, e quem sabe até já atendemos as outras turmas.

É importante fazermos não só o questionário que as mães respondem com as suas queixas e informações, mas uma verdadeira consulta preliminar e um exame físico completo, para avaliar se aquelas crianças estão realmente precisando de serem encaminhadas para médicos do Saúde Solidária e receberem um atendimento gratuito com um especialista voluntário

Já observamos muitas famílias com necessidade de apoio social, e com uma parceria entre nossa assistente social, Rachel e a psicologa da creche, já estamos desevonvlendo uma abordagem para questões importantes, e muitas vezes, extremamente delicadas.

Pérola do dia: A pré-escolar chorando, assustada, se recusava a ser colocada sobre a balança para ser pesada. Num momento de desequilíbrio, o coitado do João caiu da cadeira de plástico, se estabacando em câmera lente no chão e causando um belo sorriso de uma menina que pesa, atualmente, 14,8kg.

Filme Projeto Sorrigente na creche Florescer, 2009

Aleitamento Materno

Hoje em dia, se sabe que a criança que mama somente no peito até os 6 meses cresce com mais saúde. Muitos dos problemas que fazem a mamãe desistir de amamentar tem solução; é importante perguntar para o pediatra ou para o ginecologista o que se pode fazer.

Algumas soluções para evitar dores, machucados, inchaço, falta de leite:

1.) Começar a amamentar logo depois do parto.

2.) Amamentar quando o bebê quiser.

3.) Amamentar com pega correta.

4.) Manter os mamilos secos, deixando eles ao ar livre ou à luz do sol e trocar com freqüência os forros de sutiã usados quando derrama leite.

5.) Não usem no mamilo sabões, álcool ou qualquer produto que seca demais a pele.

6.) Tire leite da mama com a mão se ela estiver inchada demais, antes de dar de mamar.

7.) Se precisar parar a mamada, coloque o dedo pequeno pelo lado da boca do bebê, de maneira que ela pare de sugar antes de ser tirada do seio.

8.) Aumentar o número de mamadas por dia.

9.) Oferecer as duas mamas em cada mamada.

10.) Dar tempo para o bebê esvaziar bem as mamas, mas não precisa ficar mais de 10 minutos em cada mama.

11.) Trocar de seio várias vezes numa mamada se a criança estiver com sono ou se não sugar forte.

12.) Evitar o uso de mamadeiras, chupetas e protetores de mamilos.

13.) Ter uma dieta balanceada.

14.) Tomar líquidos em quantidade suficiente (líquidos em excesso não aumentam a produção de leite, podendo até diminuir).

15.) Descansar sempre que possível.

Benefícios do aleitamento materno para a mãe:

1.) Ajuda a mãe a perder peso.

2.) Diminui o risco de engravidar de novo enquanto você amamenta.

3.) Está sempre disponível e economiza energia, tempo e dinheiro.

4.) Reduz o risco de câncer na mulher.

5.) Protege a mulher contra a osteoporose.

6.) Torna mãe e filho mais íntimos.

8.) A amamentação ao peito reduz o sangramento do pós-parto e a anemia.

Se você tiver dificuldades de amamentar, busque o CMS:

Hospital Maternidade Oswaldo Nazareth

Nome Popular: Maternidade Oswaldo Nazareth (Praça XV)

Endereço: Praça XV de Novembro, 04 (Fundos) - Praça XV - Praça XV

Telefone(s): 2221-4123 / 2507-6001 / 2509-8035 / 2509-8010

Benefícios para o bebê:

1.) O leite materno contém todas as proteínas, gorduras, lactose, vitaminas, ferro, minerais, água e enzimas nas quantidades certas para o crescimento do bebe.

2.) Os bebes são mais saudáveis. O leite materno contém as substâncias que impedem que as bactérias ruins cresçam nos intestinos e causem infecções e diarréias.

3.) Os bebes alimentados com leite materno têm menos infecções no ouvido, menos infecções respiratórias, um menor risco de desenvolver alergias, cancro da infância, diabetes infantil e obesidade.

4.) Os bebes tem menos risco de síndrome de morte súbita.

5.) O leite materno está à temperatura ideal e não necessita de nenhuma preparação. Está disponível sempre que o bebe precisa.

6.) Os bebes têm uma menor chance de desenvolver, quando ficarem adultos, a diabetes, doenças do coração, eczemas, asma e outras alergias.

7.) Ajuda o desenvolvimento da inteligência e da vista..

8.) Leite materno é mais do que apenas um alimento, melhora a ligação entre a criança e a mãe e dá calor, o amor e carinho.

IMPORTANTE!

A mamãe servidora pública tem direito a seis meses de licença maternidade depois que o bebe nasce, e muitas empresas privadas também dão esse benefício!

Nunca deixe outra mulher amamentar o seu bebe; muitas doenças, como a AIDS, passam para o bebe pelo leite, e mesmo alguém muito conhecido pode ter uma doença sem saber.

Técnica de Ordenha:


Para as mamães que tem que ir trabalhar, ideal é que ela faça a ordenha do leita materno, e que o bebê beba o leite de um copo.


O leite deve ser colocado em um recipiente limpo, com tampa, e colocado na geladeira por até 24 horas para ser consumido pelo bebê.

São Jorge e o Dragão

É engraçado, porque as vezes as coisas se repetem nas nossas vidas, e nessas horas é importante a gente prestar atenção para entender por que. Estes últimos meses tenho visto recorrentemente a imagem de São Jorge e o Dragão... o que não é raro, especialmente na cidade do Rio de Janeiro, mas toda vez que eu olhava pela janela do ônibus, lá estava o adesivo de São Jorge no carro, ou em uma tatuagem, ou em um livro... e resolvi investigar.

São Jorge, de acordo com as diversas fontes do google, é um santo guerreiro cristão, que morreu defendendo a sua fé, e assim conseguiu que várias pessoas passassem a seguí-la. Acho que o que mais me marcou é a idéia que ele ajuda na luta dos excluídos e marginalizados da sociedade.

Achei bonito porque de muitas formas, todos nós lutamos no nosso dia a dia contra os nossos dragões: a cobiça, a ambição, a ignorância, a indiferença, a futilidade... O trabalho do Médicos Solidários, e do Projeto Sorrigente, é como uma grande luta, de peito aberto, não para machucar os inimigos, mas para trazer saúde, alívio, educação para uma parte da sociedade que carece de ajuda, de atenção, de respeito.

Peço a São Jorge para se tornar padroeiro do nosso trabalho, e que ele nos traga força, fé e sabedoria. Que suas armas de fé possam ajudar as pessoas a terem mais compaixão; que sua força nos ajude a ajudar as pessoas a se ajudarem; que sua sabedoria nos ajude a saber onde agir, e como, da melhor forma possível.

Ê trabalhinho bom!

Ótima idéia da Vitória essa de fazer um blog do projeto. Assim podemos compartilhar idéias e mostrar o que fazemos pra quem se interessar. E, quem sabe, encontrar parceiros interessados em participar ou apoiar de alguma forma. E aproveitamos pra mostrar vistas bonitas como essa aí do lado, que a gente tem da creche, lá de cima da Tavares Bastos.

O trabalho com crianças é sempre maravilhoso. Traz uma enorme alegria pela enorme força vital aliada à inocência que as crianças transbordam. Daí o choque e a imensa tristeza quando vemos uma delas doente, especialmente se a doença tem alguma gravidade. Custamos a entender o por que. É como se as crianças fossem as depositárias da nossa esperança de um mundo melhor, mais alegre, cheio do alarido e da algazarra que só elas sabem fazer para colorir o ar.

Nosso projeto busca ter um viés muito mais preventivo do que curativo. Inclusive, ele é muito mais de promoção da saúde do que de prevenção de doenças. Procuramos não ter a doença como paradigma e sim a saúde. Por isso, a importância das palestras, quando podemos conversar com os responsáveis e tirar suas dúvidas e, principalmente, mostrar a relevância do cuidado com a saúde. A participação dos educadores, merendeiros e outros funcionários das creches potencializa o valor das palestras pelo efeito multiplicador que essas pessoas têm, em função da sua relação cotidiana com crianças e pais. E é por tudo isso e muito mais a nossa alegria de fazer esse trabalho.

Henrique Peixoto

coordenador de saúde

Sobrepeso e Obesidade Infantil

Esses últimos anos temos encontrado uma epidemia de obesidade no país, não apenas entre adultos, mas entre as crianças também. As crianças são pequenas esponjinhas que seguem o exemplo dos pais - pais que comem mal ensinam as crianças a comerem mal.

Para avliar se uma criança está acima do peso ideal, não basta usar uma balança. A altura, o sexo e a idade da criança são fatores fundamentais para avliar se o peso está correto.

Os pediatras usam o cálculo do IMC (Índice de massa corporal) para crianças acima de 2 anos para avliar se o peso está adequado para a idade e para o seu sexo. Para isso, calculamos o IMC como sendo: IMC = (peso em kg) / (altura em metros x altura em metros). Assim, uma criança que pesa 18kg e mede 110 cm (18/(1,10 x 1,10)) teria o IMC de 14,88.

Para avaliarmos o IMC de acordo com sua idade e com seu sexo, usamos gráficos adequados e colocamos os valores no gráfico. O gráfico apresenta várias linhas oblíquas, que chamamos de percentis. São referentes a percentagem da população que tem aquele IMC; portanto, se a criança está no percentil 50, quer dizer que tem o IMC de 50% das crianças no Brasil. No caso, o IMC dela é normal. Se ela estiver no percentil 5, quer dizer que apenas 5% das crianças tem um IMC menor que o dela... Ela pode estar em risco de ficar com baixo peso.

A criança com IMC acima do percentil 95 já é considerada com tendo obesidade. Aquela entre o percentil 85 e 95 é considerada com tendo sobrepeso ou risco de obesidade. A criança entre o percentil 10 e 85 é considerada como tendo IMC normal, entre 5 e 10 como estando em risco de baixo peso e abaixo do percentil 5 como tendo baixo peso.

Portanto, aquela criança com IMC de 14,88, caso seja uma menina de 4 anos, estará no percentil 25, e portanto dentro da faixa da normalidade.

É importante lembrar, que nesta idade não é adequado, na maioria das vezes, a criança fazer dieta para emagrecer. Não precisa. Basta que ela coma de forma apropriada para sua idade e desenvolvimento, faça exercícios regulares que seu próprio crescimento se encarregará de "destribuir" melhor o peso.

As complicações do sobrepeso infantil, de acordo com a Organização Mundial de Saúde são:

Complicações	Características
Articulares (Nas juntas)	Artrites, dores e problemas nas pernas e joelhos.
Coração	Pressão alta.
Cirurgias	Maior risco de complicações em cirurgias.
Crescimento	Diminuição da altura
Pele	Micoses, dermatites e impetigo.
Hormônios	Diabetes e aumento de gordura no sangue.
Estômago e intestino	“Pedra” na vesícula e fígado gorduroso.
Câncer	Maior risco de ter câncer
Vida social	Discriminação social e isolamento, dificuldade para expressar os sentimentos.
Respiratórias	Dificuldade de respirar, apnéia do sono, infecções e asma.

Dá para evitar esses problemas todos. É só mudar alguns hábitos de vida:

► Dê só leite do peito até os 6 meses de idade.

► Ter horas para as refeições e lanches: intervalo mínimo de uma hora e meia e máximo de três horas entre eles.

► Dar apoio para as crianças e adolescentes controlarem sua própria alimentação.

► Frutas e legumes da estação são mais baratos e gostosos.

► Diminuir o tamanho das porções e não insistir que a criança raspe o prato.

► Evitar a sobremesa.

► Não saciar a sede com chás, sucos ou refrigerantes, estimular beber água.

Beba mais água!

► Não ter em casa alimentos que façam a criança sair do manejo. (Biscoitos, chocolate, sorvete, refrigerante, etc)

► Não usar adoçantes o tempo todo.

► Em vez de dar um doce para consolar, ou para comemorar, arranje outra forma de agradar (brincar mais, adesivos)

► Não comer assistindo televisão.

► Limitar o tempo de assistir televisão para no máximo 1 hora por dia.

► Estimular a atividade física e a brincadeira, incluindo jogos em casa, na escola e na comunidade como pique-pega, empinar pipa, roda, pular corda, futebol, pique-bandeira e vôlei.

Se a sua criança estiver com obesidade ou se você quiser mais informações, procure o Pólo de Obesidade Infantil:

CMS Heitor Beltrão (Posto da Tijuca)
Endereço: Rua Desembargador Isidro, 144 - Tijuca
Telefone(s): 2570-5528 / 2570-1758
Período de funcionamento: Atendimento: de 2ª a 6ª de 8:00 às 17 horas sábado de 8:00 às 12:00 horas

Os pais devem participar e dar exemplo. É fundamental. Se a família mudar seu estilo de vida, a criança conseguirá também.

Vamos cuidar da saúde juntos! É muito mais gostoso brincar e comer frutas, verduras e legumes!

Puericultura no Catete

É muito importante a criança ser acompanhada enquanto cresce por um pediatra, mesmo que não esteja doente. A criança que faz puericultura é mais saudável.

Consultas de puericultura para supervisão da saúde do recém nascido ao adolescente de acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria:

Lactente	Pré-escolar	Escolar	Adolescente
0-1 ano	1-4 anos	5-10 anos	11-19 anos
Pré-natal	1 ano e 3 meses	5 anos	11 anos
Neonatal	1 ano e 6 meses	6 anos	12 anos
1ª semana	2 anos	7 anos	13 anos
1 mês	2 anos e 6 meses	8 anos	14 anos
2 meses	3 anos	9 anos	15 anos
3 meses	3 anos e 6 meses	10 anos	16 anos
4 meses	4 anos		17 anos
5 meses			18 anos
6 meses			19 anos
9 meses
12 meses

Durante estas consultas a criança pode receber, mesmo saudável:

Avaliação do estado nutricional	Exame de vista
Avaliação da alimentação	Avaliação das condições do ambiente
Avaliação do crescimento	Avaliação dos cuidados em casa
Vacinação	Avaliação do sono
Avaliação do desenvolvimento	Avaliação da escuta
Avaliação do desempenho escolar e dos cuidados da escola	Avaliação do desenvolvimento da sexualidade
Avaliação do exercício	Avaliação dos dentes

Você pode fazer puericultura gratuitamente e perto de casa:

CMS Manoel José Ferreira
Endereço: Rua Silveira Martins, 161 (próximo ao Museu da República, saída da Estação Metrô Catete) - Catete
Telefone(s): 2225-3864/ 2205-7802
Período de funcionamento: Atendimento: 2ª a 6ª feira das 7:00 às 17:00h. Sábados 8:00 às 12:00h

Creche Bom Senhor França, Tavares Bastos

Acabamos de terminar nosso atendimento na creche da Tavares Bastos, e como sempre foi ótimo. Para os que não sabem, estivemos lá no final de 2008, e é incrível como o nosso trabalho melhorou depois de um ano...

Foram cerca de 50 crianças atendidas pela equipe odontológica, social e médica. As crianças atendidas tinham entre 2 e 4 anos e cada uma mais fofa que a outra. O responsável pela criança respondeu um questionário sobre os aspectos sociais, odontológicos e de saúde geral da criança, de forma a nos presentear com uma boa visão da situação em casa.

A equipe médica usou este questionário como triagem para avialiar as crianças doentes, e encaminhou estas para atendimento médico no Projeto Saúde Solidária da mesma ONG da gente, a Médicos Solidários. Pesamos, medimos e calculamos o IMC das crianças, encontrando aquelas com desnutrição e sobrepeso. Encontramos e informamos as mães desinformadas sobre a importância do aleitamento materno até os 6 meses, sobre a vacinação, sobre a importância da puericultura (acompanhamento pediátrico) semestral nesta idade, sobre a prevenção de vermes e sobre o grande problema que o sobrepeso infantil está se tornando. Atendemos algumas mães diretamente: levamos um susto com uma criança que achamos poder ser HIV positivo, mas felizmente não era.

A melhor parte, sempre, são as crianças. Inesquecível: os beijos e abraços roubados das crianças que queriam, acima de tudo, serem "escutados" (eu estava com o estetoscópio no pescoço) porque estavam "dodóis". Eu respondia, "mas você está saudável, não precisa de médico!" e elas retrucavam " Não to não, tia, to doente, me escuta" e se sentavam no meu colo, impossibilitanto meu trabalho e enchendo meu coração de alegria.

A equipe social (Grande Rachel!) avaliou as famílias, e deu um grande salto informando à vários que poderiam estar recenbendo o Bolsa Família e não sabiam...

A equipe odontológica limpou e fez a fluorização de todos os dentinhos, além do tratamento de caries e traumas, mas isso eu vou deixar o pessoal da odonto escrever melhor, que eu sou leiga!

A palestra final foi na terça de manhã, e foi lindo. A Eliane (nossa charmosa odontologista pediátrica) deu uma palestra sensacional sobre dentição na infância, prevenção de caries, higiene bucal e trauma dentário. Até eu aprendi, e sabe quem estava lá que no ambulatório de quarta no IPPMG eu até aconselhei a mãe de um bebe de 1 ano e meio sobre higiene bucal!

A pedidos da coordenadora, dei uma palestra sobre catapora, impetigo, piolho, e furúnculo (de todas as coisas!). Nossa linda assistente social Rachel deu uma bela palestra sobre o Bolsa Família, e nosso grande médico supervisor Henrique (e meu chefe!) ótimos adendos sobre pediculose e puericultura.

Saimos com o coração cheio. Conseguimos atender todas as crianças, e ainda demos de brinde as mães escovas de dentes e pentes finos (para piolhos), além de um informativo sobre bolsa família.

Semana que vem, na terça, começamos o projeto em uma creche em Santa Tereza, uma creche nova. Mal posso esperar :)

Vitoria (Estagiária de medicina)